환  불  신  청  서

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□ 접수번호 : 20     -    호

성  명

회원번호

접수일자/시간

금  액(①)

프로그램명

강습횟수

이용내역

강습월

잔여횟수

환급사유

환급금액

금             원(① - ②)

산출내역

ㆍ위약금10% :         원

ㆍ차감금액   :          원【《강습횟수(    )-잔여횟수(    )》×1회 강습료】

ㆍ계(②)    :         원

환급방법

(계좌입금)

은행

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2021 .     .     .

신청자 :                 (인)

※ 개강전 - 결제 금액의 10%위약금 차감

개강후 - 결제 금액의 10%위약금+지나간 강습 횟수만큼 차감

접 수 자	담 당 자	센 터 장

	서재문화체육센터 귀하